2023厦门市第十八期职工医疗互助保障除外责任（不予补助情况）

厦门市第十八期职工医疗互助保障办法（节选）

五、除外责任

第十一条 非厦门市职工基本医疗保险保障范围内的在职职工,原则上不得参加保障、不予提供各项补助（慰问）金的保障服务。

第十二条 被保障人发生下列情形之一，不予提供一般住院补助金、费用补助保障：

1.欺骗、故意行为；

2.因醉酒、斗殴致伤或故意自伤，或因故意犯罪或拒捕致伤；

3.酒后驾驶、无有效执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动、助动交通工具；被保障人负主要及以上责任的交通事故；

4.在非基本医疗保险定点医疗机构住院的；

5.被保险人在中华人民共和国领土以外的国家或者地区，以及香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区接受治疗；特需医疗、国际医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室接受治疗；

6.被保险人入住急诊观察室、家庭病床、联合病房；

7.被保险人住院过程中内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或内住院不满24小时，但遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外；

8.整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术（如预防性阑尾切除），但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术不在此限;

9.其他不合理的住院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生检查检验费、床位费等情况。

第十三条 被保障人发生下列情形之一，不予提供重大疾病补助金补助：

1.在本保障周期前确诊过同一大类重大疾病；

2.有隐瞒病史、伪造或篡改病史以及其他各种欺骗、作弊行为；

3.被医院错误诊断为患重大疾病；

4.虽确诊重大疾病但未经住院治疗；

5.因主观故意行为致伤，被有关部门认定应负主要及以上责任。

第十四条 被保障人发生下列情形之一，不予提供事故致残补助金或职工亡故慰问金：

1.被故意杀害、故意伤害；

2.自身疾病（职工亡故慰问可报）、自伤、自杀，或因故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施导致；

3.斗殴、醉酒、主动吸食或注射毒品；

4.酒后驾驶、无证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

5.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

6.核爆炸、核辐射或核污染；

7.因医疗事故、药物过敏或精神和行为障碍导致的伤害；

8.从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动导致的伤亡；

9.因主观故意行为导致的伤害事故，被有关部门认定应负主要及以上责任。